Centros De Servici Medicare y. Medicaid

A partir del 1 de enero de 2011, Medicare est implementando un nuevo programa de oferta competitiva en algunas zonas del pa s. Este programa va a cambiar la cantidad que Medicare le paga a los proveedores por cierto equipo m dico duradero, pr tesis, ortesis y suministros (DMEPOS por su sigla en ingl s) y har cambios sobre cu les son los proveedores a los que Medicare les pagar por los suministros que le brindan. El programa reemplaza los precios actuales que paga Medicare con precios m s bajos y m s apropiados. En este programa, los proveedores hacen una oferta para proporcionar ciertos equipos m dicos y suministros a precios m s bajos de lo que Medicare paga actualmente. Medicare utiliza estas ofertas para establecer la cantidad que pagar por dichos equipos y suministros bajo el nuevo programa. Los proveedores calificados y acreditados con las ofertas ganadoras son elegidos como proveedores de suministros contratados por Medicare. El programa: Le ahorrar dinero a usted y a Medicare; Le garantizar el acceso al equipo m dico, suministros y servicios de buena calidad de proveedores de confianza; Ayudar a limitar el abuso y fraude al Programa Medicare. Si usted tiene el Medicare Original, vive en una de las zonas cubiertas y usa el equipo o suministros incluidos en el programa (o recibe los suministros mientras est de visita), casi siempre tendr que usar los proveedores contratados por Medicare (proveedores que participan en el programa de oferta competitiva porque ellos han cumplido con los est ndares de calidad y financieros de Medicare y les han aceptado sus ofertas) si quiere que Medicare le ayude a pagar por los art culos. Si usted alquila el ox geno o cualquier otro equipo m dico duradero y su proveedor actual no es un proveedor contratado, tal vez pueda seguir alquil ndoselo cuando el programa entre en vigencia, si su proveedor actual decide participar en el programa como un proveedor "asociado" (grandfather supplier). Si usted vive en estas zonas (o recibe estos art culos cuando est de visita) y no usa un proveedor contratado por Medicare o un proveedor "asociado", por lo general, Medicare no pagar por el art culo y usted tendr que pagar el precio completo. Es importante que sepa si usted est afectado por este nuevo programa para asegurarse de que su art culo sea cubierto por Medicare y para evitar cualquier interrupci n del servicio.

Esta publicaci n contiene informaci n importante acerca de los Planes Medicare para Necesidades Especiales, incluyendo: C mo trabajan los SNP de Medicare; Los servicios y beneficios; C mo puede inscribirse y cambiar un SNP de Medicare; Ayuda para decidir si le conviene inscribirse en un SNP. Los Planes Medicare para Necesidades Especiales (SNP en ingl s) son un tipo de plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO) para las personas con ciertas enfermedades y necesidades espec ficas; que dise an sus beneficios, sus opciones de proveedores y su lista de medicamentos (formulario) para atender a las necesidades de esas personas. Usted puede inscribirse en un SNP de Medicare si tiene la Parte A (seguro de hospital) y la Parte B (seguro m dico), vive en el rea de servicio del plan y cumple los requisitos de elegibilidad, tales como: Padece de un problema cr nico (C-SNP): tiene una o m s de estas condiciones cr nicas graves o incapacitantes: Dependencia cr nica del alcohol u otra droga; Des rdenes autoinmunes; C ncer (se excluyen las condicione precancer genas); Problemas cardiovasculares; Insuficiencia cardiaca cr nica; Demencia; Diabetes mellitus; Insuficiencia hep tica terminal; Enfermedad Renal Terminal (ESRD) que requiere alg n tipo de dialysis; Enfermedades hematol gicas graves; VIH/SIDA; Problemas pulmonares cr nicos; Enfermedades mentales cr nicas e incapacitantes; Enfermedades neurol gicas; Apoplej a/derrame cerebral; SNP en instituciones (I-SNP): Si usted vive en una instituci n o centro (como un asilo para ancianos) o necesita ese tipo de cuidado en su hogar. SNP para los beneficiarios de doble elegibilidad (D-SNP): Si tiene tanto Medicare como Medicaid; Cada SNP de Medicare limita la inscripci n a los beneficiarios que pertenecen a uno de estos grupos o a un subconjunto de estos grupos. Por ejemplo, un Plan Medicare para Necesidades Especiales puede estar dise ado para atender solamente a las personas con una insuficiencia cardiaca congestiva. El plan facilitar a el acceso a una red de proveedores que se especializan en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva y tendr a programas dise ados para atender las necesidades espec ficas de las personas con esta condici n. El formulario del plan estar a dise ado para que cubra los medicamentos que normalmente se usan para tratar la insuficiencia cardiaca. Las personas que se inscriban en este plan recibir n beneficios especialmente adaptados a su condici n y todo su cuidado coordinado a trav s del SNP. Comun quese con el plan que le interesa o revise los materiales del plan para ver si satisface las condiciones para inscribirse.

Medicare est trabajando con compa as de seguro privadas para ofrecerle maneras distintas de obtener sus servicios m dicos. Estas compa as podr an ofrecerle un Plan Medicare Advantage orientado al consumidor, llamado Plan Medicare de Cuenta de Ahorros M dicos (MSA). Este tipo de plan combina un deducible alto con una cuenta de ahorros m dicos que usted puede utilizar para sus gastos m dicos. Los Planes MSA le permiten controlar el dinero destinado al cuidado de su salud y le brindan una protecci n importante contra el aumento de los costos de salud. La informaci n contenida en esta publicaci n puede ayudarlo a tomar una decisi n informada sobre el cuidado de su salud. Sin embargo, necesitar m s informaci n para poder decidir si un Plan Medicare de Cuenta de Ahorros M dicos es una buena opci n para usted. Adem s de leer esta publicaci n, debe leer atentamente los documentos del plan antes de decidir si se inscribe en un Plan MSA.

Este es el momento de aprovechar al m ximo los beneficios de Medicare. La mejor manera de mantenerse sano es llevar un estilo de vida saludable. Usted puede hacerlo y prevenir las enfermedades comiendo bien, haciendo ejercicio, manteniendo un peso aceptable y sin fumar. Medicare puede ayudarle pagando por muchos servicios preventivos para que se mantenga sano. Los servicios preventivos pueden permitir una detecci n temprana de los problemas de salud que es cuando el tratamiento da los mejores resultados y adem s pueden evitar que usted contraiga ciertas enfermedades. Estos servicios incluyen los ex menes, vacunas, an lisis de laboratorio y evaluaciones. Tambi n incluyen programas de control, consejos y educaci n para que aprenda a cuidar su salud. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio realiza muchas mejoras al programa Medicare. Si usted tiene el Medicare Original, ahora puede hacerse una consulta anual de "Bienestar" y obtener muchos de los servicios preventivos gratis. Ya sea a trav s del Internet, en persona o por tel fono, Medicare se ha propuesto ayudar a sus beneficiarios a obtener la informaci n necesaria para tomar las decisiones correctas sobre sus beneficios de Medicare. El folleto trata sobre los servicios preventivos y aquellos servicios para prevenir que las enfermedades empeoren. Estos servicios est cubiertos si tiene la Parte B de Medicare (seguro m dico). Sin embargo, lo que usted pague por estos servicios depender de si recibe los beneficios del Medicare Original (a veces conocido como pago-por-servicio) o de un plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO). La publicaci n le explica c mo est n cubiertos los servicios preventivos si usted tiene la Parte B del Medicare Original.

La cobertura de Medicare de los medicamentos recetados (Parte D) se agrega a su cobertura de salud de Medicare. La cobertura de recetas m dicas le ayuda a pagar los medicamentos de marca tanto como los medicamentos gen ricos. Los planes Medicare de medicamentos recetados son ofrecidos por las compa as de seguro y por otras compa as privadas aprobadas por Medicare. Hay dos tipos de planes Medicare de recetas m dicas: Los Planes de Medicamentos Recetados (conocidos como PDP) que agregan la cobertura al Medicare Original, a los Planes Privados de Pago-por-Servicio (PFFS), a los Planes Medicare de Costo, y a los Planes Medicare de Cuenta de Ahorros M dicos (MSA); Los Planes Medicare Advantage (como los HMO o PPO) u otros planes de salud de Medicare que ofrecen la cobertura de recetas m dicas. Usted generalmente obtiene todos sus servicios de Medicare Parte A (seguro del hospital), Medicare Parte B (seguro m dico) y Parte D a trav s de estos planes. A los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados se les conoce como "MA-PD". El t rmino "planes Medicare de recetas m dicas" se usar a lo largo de toda la publicaci n para referirse a todos los planes de Medicare de medicamentos recetados. Usted debe escoger e inscribirse en un plan Medicare de medicamentos recetados para recibir dicha cobertura. Todos los beneficiarios de Medicare tienen que tomar una decisi n sobre la cobertura de sus recetas m dicas. Aun si usted actualmente no necesita medicamentos recetados igual deber a inscribirse en un plan de recetas m dicas de Medicare, para reducir los costos de sus medicamentos recetados y protegerlo contra los aumentos futuros. Si es nuevo en el programa Medicare y ya tiene una cobertura de medicamentos recetados, ahora tiene nuevas opciones para considerar. Si no es nuevo en Medicare, tiene la oportunidad de revisar sus opciones para escoger el plan que le convenga m s. Usted podr inscribirse o cambiar de plan de medicamentos entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre de cada a o, y su cobertura comenzar el 1 de enero del a o siguiente. Para inscribirse en un Plan de Medicare de Medicamentos Recetados, usted debe tener la Parte A (Seguro de hospital) o la Parte B (Seguro m dico). Para inscribirse en un Plan de Medicare Advantage o en otro plan de salud de Medicare Medicare con cobertura de recetas m dicas, tiene que tener las Partes A y B. Adem s, usted tiene que vivir en la zona de servicio del plan en el que desea inscribirse. Los planes de medicamentos de Medicare var an en cuanto a los medicamentos que cubren, la cantidad que hay que pagar y las farmacias que se pueden utilizar. Todos los planes de medicamentos deben proveer por lo menos el nivel est ndar de cobertura establecido por Medicare. Sin embargo, los planes ofrecen diferentes combinaciones de cobertura y de costos. Al tener una variedad de planes, usted podr escoger la cobertura que desea al precio que pueda pagar.

Enterarse de que padece de insuficiencia renal permanente no es f cil. A pesar de que se sienta triste, confundido o frustrado usted puede hacerse cargo de su vida. El solo hecho de estar leyendo esta publicaci n es un buen comienzo. Este folleto le explica c mo el Medicare Original le ayuda a pagar por los servicios de di lisis y por un trasplante renal. En la mayor a de los casos, usted no podr inscribirse en un Plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO) si padece de una Enfermedad Renal Terminal. Si est inscrito en un Plan de Salud de Medicare, su plan debe proporcionarle al menos la misma cobertura que el Medicare Original, aunque los costos, derechos, protecciones y opciones sobre d nde obtener la atenci n m dica pueden ser distintos. Puede ser que usted obtenga beneficios adicionales. Consulte esta publicaci n para entender lo que cubre Medicare, pero tendr que leer los documentos del plan o llamar a su administrador de beneficios para obtener m s informaci n sobre las normas del plan. Hable con su equipo de atenci n m dica para averiguar sobre la insuficiencia renal y sus opciones de tratamiento. Sus m dicos, enfermeras, asistentes sociales, dietistas y t cnicos de di lisis son quienes conforman su equipo de atenci n m dica. Ellos est n para ayudarle a decidir qu es lo mejor para usted en su situaci n.

La "Gu a para elegir un asilo de ancianos" ha sido concebida para ayudarlo a que usted tome decisiones bien fundamentadas acerca del cuidado en los asilos para ancianos (residencias geri tricas), ya se trate de que usted est planificando con antelaci n o que necesite tomar una decisi n inesperada. Es importante que planifique con antelaci n, considere todas las opciones de cuidados a largo plazo y que tenga preparado un buen plan financiero desde temprano. Puede ser que usted tenga otras opciones de cuidado a largo plazo como servicios de la comunidad, cuidados de salud en el hogar o vivienda asistida, seg n sus necesidades y recursos. Tambi n puede ser que cumpla los requisitos para recibir servicios basados en el hogar o en la comunidad cubiertos por Medicaid. Antes de escoger un asilo para ancianos, vea si una de esas opciones puede ser mejor para usted, o si ellos pueden ayudarlo despu s de una breve estancia en un asilo para ancianos. Ayudar a una persona a escoger un asilo para ancianos o tomar otras decisiones relacionadas con los cuidados a largo plazo puede resultar dif cil. Su apoyo es importante y puede ayudar a su ser querido a que se acostumbre a recibir nuevos servicios o a vivir en un nuevo sitio, como un asilo de ancianos. Siempre que sea posible, no deje de incluir en las decisiones a la persona que usted est ayudando. Siempre tome las decisiones teniendo en cuenta las necesidades y las preferencias de dicha persona. Medicare generalmente no cubre las estancias a largo plazo (alojamiento y comida) en un asilo para ancianos.

Usted puede apelar independientemente del modo en que obtenga los beneficios de Medicare. Usted tiene el derecho de apelaci n garantizado si est en desacuerdo con una decisi n de pago o de cobertura, relacionada con un servicio o con un medicamento. Esta publicaci n le brinda informaci n sobre c mo solicitar una apelaci n independientemente del modo en que reciba los beneficios de Medicare. Esta publicaci n oficial del gobierno contiene informaci n importante sobre: C mo apelar una decisi n si usted est inscrito en el Medicare Original; C mo apelar una decisi n si usted est inscrito en un plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO) o en otro plan de salud de Medicare; C mo apelar si tiene la cobertura de Medicare de las recetas m dicas; D nde obtener respuesta a sus preguntas.

Si usted tiene Medicare y otro seguro de salud, a cada seguro se le conoce como "pagador". Cuando hay m s de un seguro que paga, las normas de "coordinaci n de beneficios" determinan qui n paga primero. El "pagador primario" es el que paga primero la parte que le corresponde pagar de la factura y su proveedor luego enviar la cuenta para que el "pagador secundario" pague el monto restante. En algunos casos, podr a haber hasta un tercer pagador. Que Medicare sea el "pagador primario" depende de varias factores. Sin embargo, dicho cuadro no abarca todas las situaciones posibles. Aseg rese de decirle a su m dico y a sus proveedores de salud si tiene otro seguro adem s de Medicare. Esto permitir que sus cuentas sean pagadas correctamente y evitar demoras. Algunos beneficiarios de Medicare tienen otro tipo de seguro o cobertura m dica, que debe pagar antes que Medicare pague la parte correspondiente de las facturas. Esta gu a le explica c mo Medicare trabaja con otros seguros y qui n debe pagar primero.

Muchos de los tratamientos m dicos que antes s lo se realizaban en el hospital o en el consultorio m dico, ahora pueden hacerse en su hogar. La atenci n m dica que se brinda en su hogar generalmente es menos costosa, m s c moda y tan eficaz como la del hospital o la que recibe en un centro de enfermer a especializada. En general, el objetivo del beneficio para el cuidado de la salud en el hogar es brindar tratamiento para una enfermedad o lesi n. Los servicios le ayudan a mejorar su salud, a recuperar su independencia y a ser lo m s autosuficiente que pueda. Si usted re ne los requisitos, y los servicios son considerados razonables y necesarios para el tratamiento de su enfermedad o lesi n, Medicare pagar por ciertos servicios para el cuidado de la salud en el hogar. A esto se le conoce como el beneficio de Medicare para el cuidado de la salud en el hogar (o atenci n m dica domiciliaria). Si usted recibe sus beneficios de un plan de salud de Medicare (no del Medicare Original), f jese en los documentos del plan y llame al plan para averiguar c mo le brinda los beneficios de Medicare para el cuidado de la salud. Esta es la publicaci n oficial del gobierno sobre los beneficios de Medicare para el cuidado la salud en el hogar para los beneficiarios del Medicare Original. Contiene informaci n importante sobre: Qui n puede obtener este beneficio; Cu les son los servicios cubiertos; C mo buscar y comparar las agencias; Sus derechos como beneficiario de Medicare.

La mayor a de las personas leen las calificaciones y comentarios de los consumidores antes de escoger un restaurante. No deber a usted fijarse tambi n en la calidad de los servicios ofrecidos por los hospitales a los que acude cuando necesita atenci n m dica? En caso de emergencia, su vida podr a depender de que pueda llegar al hospital m s cercano. Cuando pueda planificar con anticipaci n, usted debe hablar con su m dico acerca del hospital que podr a brindarle la mejor atenci n para sus necesidades m dicas. Hay informaci n disponible para que pueda tomar una decisi n informada. Ya sea que usted tenga Medicare u otro tipo de seguro m dico, esta publicaci n puede ayudarle a buscar y utilizar la informaci n sobre la calidad de los servicios de los hospitales.

Esta gu a fue escrita para ayudar a los beneficiarios de Medicare a entender c mo funciona una p liza Medigap (tambi n conocida como "Seguro Suplementario a Medicare"). Una p liza Medigap es un seguro m dico vendido por una empresa privada para cubrir las "faltas" de cobertura del Medicare Original. Las p lizas Medigap le ayudan a pagar su parte (coseguro, copagos o deducibles) de los servicios cubiertos por Medicare. Algunas p lizas Medigap cubren ciertos servicios que no est n cubiertos por el Medicare Original. Las p lizas Medigap no cubren la parte del costo que le corresponde pagar a usted en otros planes, como los Planes Medicare Advantage, los Planes Medicare de Medicamentos Recetados individuales, la cobertura de su empleador o sindicato, Medicaid, los beneficios de la Administraci n de Veteranos (VA) o TRICARE. Las compa as de seguro por lo general no pueden venderle una p liza Medigap si usted tiene la cobertura m dica de Medicaid o de un Plan Medicare Advantage.

Medicare es un seguro m dico para: Personas con 65 a os o m s, Personas menores de 65 a os que padecen ciertas incapacidades, Personas de cualquier edad que padecen Enfermedad Renal Terminal (insuficiencia renal permanente que requiere tratamiento de di lisis o trasplante de ri n). Parte A de Medicare (seguro de hospital): La Parte A ayuda a cubrir sus cuidados de internaci n en hospitales. La Parte A tambi n incluye la cobertura de cuidados en hospitales de acceso cr tico y en los centros de enfermer a especializada (pero no para cuidado de compa a o a largo plazo). Tambi n cubre los cuidados de hospicio y los cuidados en el hogar. Usted deber cumplir ciertas condiciones para obtener estos beneficios. Parte B de Medicare (seguro m dico): La Parte B ayuda a cubrir los servicios necesarios por razones m dicas como por ejemplo los servicios del m dico, los cuidados para paciente ambulatorio, y otros servicios m dicos que la Parte A no cubre. La Parte B tambi n cubre muchos servicios preventivos. La Parte B es un programa voluntario. Sin embargo, usted necesita tener la Parte B si quiere comprar la Parte A.

Esta publicaci n le explica la cobertura del Medicare Original y de la Parte D (recetas m dicas) de los insumos y servicios para diab ticos. El Medicare Original es un plan de pago-por-servicio en el que el gobierno paga a los proveedores de la salud directamente por los servicios cubiertos por la Parte A (Seguro de hospital) y /o la Parte B (Seguro m dico). Si tiene otro seguro que complementa a Medicare como una p liza Medigap (Seguro suplementario a Medicare), algunos de los servicios mencionados en esta publicaci n pueden estar cubiertos por dicho seguro. Si est inscrito en un Plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO) u otro plan de salud de Medicare, su plan debe brindarle al menos la misma cobertura que el plan Medicare Original, pero las normas podr an ser diferentes. En estos planes, los costos, derechos, protecciones y opciones de lugares para recibir atenci n podr an ser diferentes. Tambi n podr an ofrecerle beneficios adicionales.

Los problemas de la salud mental, como la depresi n o la ansiedad pueden afectarnos a cualquier edad. Si cree que tiene problemas que le est n afectando psicol gicamente obtenga ayuda. Hable con su m dico u otro proveedor de la salud si: Tiene pensamientos suicidas (como una fijaci n con la muerte, ha intentado matarse o piensa en hacerlo); Se siente triste, vac o o sin esperanza; Tiene baja su autoestima (piensa que es una carga, que no vale nada o se desprecia); Se aisla (no quiere juntarse con sus amigos, no participa en actividades sociales ni quiere salir de su casa); Tiene poco inter s en las cosas que antes disfrutaba; No tiene energ a; No puede concentrarse; No puede dormir (le cuesta dormirse, se despierta a menudo, duerme demasiado o tiene sue o durante el d a); Ha perdido peso y no tiene apetito; Ha aumentado su consumo de alcohol y de drogas. Los servicios y programas de salud mental ayudan a diagnosticar y tratar los problemas mentales. Estos servicios y programas est n cubiertos para los pacientes internados y ambulatorios. Medicare ayuda a pagar estos servicios y tambi n los medicamentos recetados para tratar sus problemas mentales. Esta publicaci n le brinda informaci n sobre los beneficios de salud mental en el Medicare Original.