G. Friedmann

Die Rontgenologie des Schadels hat in ihren verschiedenen Aufgabenbereichen eine Verfeinerung erfahren, die zu einer wesentlichen Steigerung der diagnostischen Aussage- moglichkeit gefiihrt hat. Den groBten Gewinn konnte dabei die Diagnostik der Hirn- tumoren und der cerebralen GefaBveranderungen aus der Entwicklung der Kontrast- mitteluntersuchungsmethoden - der Serienangiographie, der Encephalographie und der Ventrikulographie - ziehen. Auf sie gestiitzt, vermag heute die klinische Hirntumor- diagnostik eine hohe, fast 100 %ige Treffsicherheit zu erreichen. Gegeniiber dies en ein- greifenderen und nur im Krankenhaus durchfiihrbaren Untersuchungsmethoden, die aus- fiihrlich in einem anderen Band des Handbuches dargestellt werden, sind die einfachen und gezielten Nativaufnahmen in jeder Sprechstunde ambulant durchfiihrbar und bieten damit eine wesentlich breitere Anwendungsmoglichkeit, der jedoch in vielen Fallen der gezielte Einsatz und die erschOpfende Auswertung fehlen. Es ist das groBe Verdienst der Wiener Rontgenologenschule (HOLZKNECHT, SCHULLER, STENVERS, E. G. MAYER), die Grundlagen fiir diese Nativdiagnostik erarbeitet und den besonderen Wert der Nativaufnahmen auch fiir die Hirntumordiagnostik immer wieder herausgestellt zu haben. Die "Otologische Rontgendiagnostik" von E. G. MAYER war der erste und iiberaus erfolgreiche Versuch, ein Spezialkapitel der Schadelrontgenologie hand- buchmaBig darzustellen. Von ihm war mit dies em Standardwerk zugleich der MaBstab gesetzt, nach welchem sich zukiinftige Bearbeitungen weiterer Schadelkapitel ausrichten muBten. So kann es als ein ganz besonders gliicklicher Umstand angesehen werden, daB sich gerade aus dieser Rontgenologenschule zwei hervorragende Sachkenner bereit fanden, wichtige Abschnitte des Schadelbandes zu iibernehmen.

Magnetic resonance imaging (MRI) is a new and still rapidly developing imaging technique which requires a new approach to image interpreta­ tion. Radiologists are compelled to translate their experience accumulat­ ed from X-ray techniques into the language of MRI, and likewise stu­ dents of radiology and interested clinicians need special training in both languages. Out of this necessity emerged the concept of this book as a manual on the application and evaluation of proton MRI for the radiolo­ gist and as a guide for the referring physician who wants to learn about the diagnostic value of MRI in specific conditions. After a short section on the basic principles of MRI, the contrast mechanisms of present-day imaging techniques, knowledge of which is essential for the analysis of relaxation times, are described in greater de­ tail. This is followed by a demonstration of functional neuroanatomy us­ ing three-dimensional view of MR images and a synopsis of frequent neurological symptoms and their topographic correlations, which will fa­ cilitate examination strategy with respect to both accurate diagnosis and economy.

Auch eine Reise von tausend Meilen beginnt mit dem ersten Schritt Lao Tse Die Rontgendiagnostik der Zahne und Kiefer sowie des Gesichtsschadels stellt fUr den Zahnarzt, den Kieferchirurgen und den Radiologen eine taglich wiederkehrende diagnostische Herausforderung dar, die in vielen Fallen nur interdisziplinar zu losen ist. Die Palette der in Frage kommenden Erkrankungen reicht von traumatologischen Notfallsituationen iiber akute oder chronisch-entziindliche Krankheitsprozesse, zystische Veranderungen und gutartige Tumoren bis hin zu den bosartigen Tumoren des Kiefers und Gesichtsschadels. Zusatzlich sind eine Vielzahl rontgentechnischer Artefakte zu berucksichtigen. Dieses fUr Zahnarzte, Kieferchirurgen, Hals-Nasen-Ohren-Arzte und . Radiologen als bildreiches Manual zum schnellen Nachschlagen wahrend der taglichen Arbeit konzipierte Buch bemiiht sich um eine leicht lesbare, iibersichtliche und das wesentliche betonende Darstellung des oft komplexen klinisch-radiologischen Sachverhaltes in Form einer Stufendiagnostik. Der erfolgreiche Einsatz der aufwendigeren Methoden wie Computertomographie und Kemspintomographie sollte jedoch nicht dazu fUhren, daB die einfach durchfiihrbare und z. T. auch kostengiinstigere konventionelle Rontgendiagnostik mit Einzelzahnaufnahmen, Orthopantomographie und Schadelspezialeinstellungen in den Hintergrund tritt oder durch mangelnde Ubung in der oft schwierigen Bildinterpretation an Wert verliert; sie ist durch neue Verfahren weder verdrangt noch ersetzt worden.

Klinische Symptome und Erkrankungen, die eine rontgenologisohe Untersuchung des Schadels erforderlich machen, sind haufig. Diese Untersuchung beginnt mit den Uber- sichtsbildern und den zur Beurteilung gewisser Abschnitte als sinnvoll und zweckmaBig erkannten Zusatzaufnahmen. Eine folgerichtige Bewertung der Aufnahmen ist aber nur moglich, wenn die" Grenzen des Normalen und die Anfange des Pathologischen" bekannt sind und als krankhaft anzusehende Befunde eine entsprechende Deutung und Zuordnung zur Klinik erfahren. Dies ist mitunter aber gerade im Kindes- und Jugendalter nicht immer einfach, da sich schon das normale Bild des Schadels in der Wachstumsphase mehrfach andert und vor allem die bei einer intrakraniellen Drucksteigerung auftretenden Symptome eine merkliche Altersabhangigkeit zeigen, so daB auch im Vergleich zu den Veranderungen, die bei raumfordernden Prozessen Erwachsener auftreten, deutliche Unterschiede bestehen. Es erscheint deshalb notwendig, an den Anfang der Betrachtungen eine Beschreibung normaler Befunde der verschiedenen Altersstufen zu stellen, da sich die Pathogenese der einzelnen Symptome am besten erklaren laBt, wenn von den physiologischen Verhalt- nissen ausgegangen wird.

Die klassische angiographische Röntgenuntersuchung ist auch heute noch "Goldener Standard", an dem sich alle anderen Verfahren messen müssen. Mit der raschen Entwicklung der Computer-Technologie beginnt die digitale Bildtechnik über die Nuklearmedizin, Computertomographie, Sonographie und Magnetresonanztomographie hinaus nun auch in traditionellen Bereichen der Radiologie Fuß zu fassen. Ein Schritt in diese Richtung ist die digitale Subtraktionsangiographie (DSA). In enger Zusammenarbeit haben Gefäßchirurgen, Neurochirurgen, Kardiochirurgen, Neurologen, Internisten und Pädiatern in den vergangenen Jahren neue Möglichkeiten, aber auch die Grenzen der DSA aufgezeigt. Dieses Manual faßt den aktuellen Stand der Erfahrungen zusammen und bietet dem Radiologen wichtige Hinweise für die tägliche Arbeit an, indem es die den jeweiligen Fragestellungen angemessenen Untersuchungstechniken beschreibt und auf Fehler- und Irrtumsmöglichkeiten aufmerksam macht. Insbesondere vermittelt das Buch eine Reihe von in langjähriger Erfahrung gewonnenen Kniffen, die zur Verbesserung der Untersuchungsqualität beitragen. Darüber hinaus setzt es sich kritisch mit den Indikationen auseinander und ordnet die DSA in das Spektrum der bekannten radiologischen und nichtradiologischen Untersuchungsverfahren ein. Es wendet sich damit an alle Ärzte, die mit Gefäßerkrankungen im engeren und weiteren Sinne konfrontiert werden.

In dem Geleitwort zur HNO Roentgen-Aufnahmetechnik hatte ich den Vor- schlag gemacht und den Autoren den Rat gegeben, das umfangreiche und in vielen Jahren registrierte Bildmaterial pathologischer Roentgenbefunde aus dem Hals-Nasen-Ohren-Bereich auszuwerten und einem breiten Leserkreis zu- ganglich zu machen. Nachdem der Band uber die "Normalbefunde" eine gute Reso .. nanz gefunden hat, haben Herr Brusis als Kliniker und Herr Moedder als Radiologe eine Sichtung der Unterlagen vorgenommen und den Band uber pathologische Be- funde mit grosser Sorgfalt fertiggestellt. Die klinisch-radiologische Zusammenarbeit hat sich hier erneut bewahrt; d r knapp gefasste und trotzdem wichtige Details berucksichtigende Text und die optimale auch auf Einzelheiten eingehende Bildwiedergabe erganzen sich ausge- zeichnet, so dass Information und Orientierung rasch gelingen und gewahrleistet sind. Ich wunsche dem Buch wiederum Anerkennung und hoffe, dass es vielen Radio- logen und HNO-AErzten in Praxis und Klinik von Nutzen ist. Koeln G. Friedmann V Vorwort Die gute Aufnahme des Buches "HNO Roentgen - Aufnahmetechnik und Nor- malbefunde" ermutigte uns, die vielseitigen pathologischen Befunde des Kopf- Hals-Gebietes im Roentgenbild in einem zweiten Band darzustellen. Dabei wer- den die UEbersichts aufnahmen, konventionellen Tomogramme und Computer- tomogramme mit Absicht nicht nach Krankheiten geordnet, sondern nach Aufnahmen gegliedert. Leitfaden ist also die Morphologie des Roentgenbildes. Das Sachverzeichnis erlaubt aber auch eine Orientierung nach Krankheiten und erleichtert das Auffinden typischer Roentgenbefunde bei bekannter Dia- gnose. Die Bildlegenden enthalten kurze Angaben zur Anamnese und klinischen Symptomatik und eine genaue Befundbeschreibung und Interpretation der hi- stologisch verifizierten Diagnosen. Soweit notwendig werden naheliegende Dif- ferentialdiagnosen mit aufgefuhrt.