M. Allgöwer

It is to the great and lasting credit of LORENZ BOHLER and his school that they have in the last decade developed and demonstrated so thoroughly the techniques for the conservative management of fractures. Nevertheless there have always been many, including some from BOHLER'S school, who have found considerable place for surgical management, and with the significant progress in general surgery seen in postwar years, a new stimulus has been given to this part of traumatic surgery, especially since bone injuries have become more complex and frequent. The concept of internal fixation is not new. The serious criticisms that have been levelled at it retain today their basic significance. Progress in the fields of asepsis, corrosion-free metal implants, operative experience and postoperative care has diminished the dangers but has not relieved the surgeon of responsibility. The Association for the Study of the Problems of Internal Fixation (AO) has devoted itself over a number of years to the basic principles and best methods of open treatment of fractures by means of extended clinical and scientific studies in order to determine in each individual case the most promising line of treatment. At the same time a well designed and tested instrument set has been developed with precise instructions for the appropriate techniques. As a result, the new observations about primary bone healing which have emerged from the practice of rigid internal fixation are as interesting as the uses to which they can be put in allowing early mobilization.

Der Zugang zum tiefen Rektum und zum Analkanal durch direkte Spaltung des gesamten Sphinkterapparates wurde vor uber 100 Jahren durch Cripps erfolgreich angewendet und von ihm eine entsprechende Serie von 36 Patienten veroeffent- licht. Cripps war dabei angenehm uberrascht, trotz fehlender 2 Rekonstruktion bei uber j der Patienten anlasslich von Spat- 3 kontrollen gute Kontinenz zu finden. Die Moeglichkeit geriet aber in der Zwischenzeit weitgehend in Vergessenheit, und im "chirurgischen Armamentarium" hat sich eigentlich nur die parasakrale Rektotornie nach Kraske gehalten, welche den Sphinkterapparat moeglichst unbehelligt lasst. Es ist das Verdienst von Y ork Mason, die mannigfachen Moeglichkeiten des sphinkterspaltenden Zugangs erneut und uberzeugend dargelegt und auf die ausgezeichnete Kontinenz- funktion bei adaquater Rekonstruktion hingewiesen zu ha- ben. Nachdem wir uns von der Nutzlichkeit des sehr pragma- tisch durchgefuhrten Eingriffs uberzeugt hatten, schien es uns unbedingt erforderlich, die anatomischen Voraussetzungen eines moeglichst blutsparenden Vorgehens zu prazisieren und dieses Vorgehen in Beziehung zu setzen zu den heutigen Kenntnissen der normalen Kontinenz respektive Defaka- tionsfunktion. Herr Huber hat sich - beraten durch den Vorsteher des Instituts fur klinische Anatomie im hiesigen chirurgischen De- partement, Herrn Prof. A. von Rochstetter- anhand frischer Dissektionspraparate uber ein Jahr mit den Fragen dieses Zugangs befasst. An den klinischen Fallen dieser Zeit konnten dann seine Erkenntnisse immer wieder in ihrer Bedeutung fur die chirurgische Praxis uberpruft werden. Die entspre- chenden gemeinsamen Erfahrungen sind in der kleinen Mo- nographie niedergelegt.

The German edition of our book entitled "Operative Frakturen­ behandlung" by M. E. MÜLLER, M. ALLGÖWER and H. WILLENEGGER (Springer, Berlin . Göttingen . Heidelberg, 1963) has been out of print now for more than three years. We are planning a new edition which will deal with the collective experience of 14,000 new cases, all treated by internal fixation, and will include the newest developments in the field of internal fixa­ tion. However, it will be some time before this new edition can be published. Increasing demands for a description of the AO technique of internal fixation has stimulated us to publish this manual. In it we shall describe in a comprehensive but somewhat apodictic mann er the principles and techniques of the AO methods of fracture treatment and reconstructive surgery, which in our hands, have stood the test of time. The book is written in a somewhat abbreviated style. It cor­ responds in subject matter to the teaching given at the AO courses in Davos, but deals with each subject more thoroughly. We have dispensed with pictures of the instruments, as these may be found in the Synthes Catalogue *. This manual should be regarded as the product of collective experiencc, containing new thoughts and new discoveries from basic research. In considering the risks of mistakes and dangers, we can only reiterate what we have already stated in "Technique of Internal Fixation of Fractures": "Open treatment of fractures is a valuable but difficult method which involves much responsibility.

Dies ist die erste Monographie über die Brüche des distalen Unterschenkelsegmentes - vor allem die intraartikulären sogenannten Pilon-tibial-Frakturen. Diese wurden bisher aufgrund ihrer Seltenheit und Komplexität noch nie in dieser Weise besprochen. Auch die Klassifikation, operative Therapie und Prognose werden dargestellt. Nach einer praxisorientierten anatomischen Einleitung wird anhand des vielfältigen Krankengutes der AO-Dokumentationszentrale und gestützt auf ausgedehnte eigene Erfahrungen zunächst die Klassifikation erarbeitet und erläutert. Diese schließt sich eng an die von M. E. Müller et al. 1987 publizierte "Classification AO des Fractures" an. Das bei dieser Lokalisation sehr spezielle Problem der artikulären Impression wird eingehend behandelt. Es folgen eine Zusammenfassung der Geschichte dieser Verletzungen und eine Übersicht der bisherigen Publikationen. Indikation, Technik und Problematik der oft schwierigen operativen Behandlung werden ausführlich wiedergegeben. Spezielle Abschnitte über neueste Auffassungen und Techniken, sekundäre Eingriffe und Arthrodesen wurden von Mitarbeitern des Autors gestaltet. Ein Anhang enthält die Detailanalyse des verwerteten Krankengutes unter besonderer Berücksichtigung der Prognose. Ziel des Buches ist es, traumatologisch aktive Chirurgen und Orthopäden möglichst umfassend über eine Verletzung zu informieren, mit welcher sie nur relativ selten konfrontiert sind. Die Einfachheit der Einteilung soll eine korrekte Indikationsstellung und sorgfältige Therapiewahl fördern unter Berücksichtigung von Komplikationen und Prognose.

More than a century ago, Cripps successfully employed the direct and complete division of the anal sphincters as a means of approaching the lower rectum and anal canal, and reported on a series of 36 patients who had been treated in that fashion. Cripps was pleasantly surprised to find good fecal continence in over two-thirds of the patients during later follow-ups, despite the fact that the divided sphincters had not been repaired. The transsphincteric procedure was largely forgotten in subsequent years, however, and only the parasacral proctotomy of Kraske, which spared the anal sphincters, can be said to have gained an established place in the" surgical armamentarium. " It remained for York Mason to redirect the attention of the surgical community to the great potential of the trans­ sphincteric approach and the excellent continence that can be achieved through adequate repair of the divided sphincters. Having recognized the outstanding practical value of this procedure, we felt it necessary to define more precisely the anatomical prerequisites that would ensure minimum operative bleeding, and to bring the procedure more in line with current knowledge of normal continence and defecation. Dr. A. Huber, in consultation with the director of the Institute for Clinical Anatomy of our surgical department, Prof. A. von Hochstetter, did many months of dissection work on fresh anatomic preparations in an effort to explore and refine the various aspects of the trans sphincteric ap­ proach.

. 21 . . . . . . . . . 7. Endometriose des Dickdarms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 . . . . . . . . 8. Juvenile Polypen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 . . . . . . . . . . . 9. Peutz-Jeghers-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 . . . . . . . . . . 10. Cronkhite-Canada-Syndrom ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 . . . . . . . 11. Hyperplastische (metaplastische) Schleimhautpolypen . . . . . . . . . 23 . 12. Pneumatosis coli. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 . . . . . . . . . . . 13. Diverticulose und ihre Komplikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . 24 . . . . . 14. Colitis ulcerosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 . . . . . . . . . . . . 15. Colitis granulomatose (M. Crohn des Dickdarms). . . . . . . . . . . 31 . . 16. Dickdarmveriinderungen nach Rontgenbestrahlung . . . . . . . . . . 34 . . 17. Solitiires gutartiges Dickdarmgeschwiir ("Solitiirulcus des Colons") . 35 18. Appendicitis epiploica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 . . . . . . . . . . 19. Akute nekrotisierende Enterocolitis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 . . . . . .

Die Cholezystektomie ist vielerorts der haufigste allgemeinchirurgische Eingriff geworden. Als meist einfache "Anfangeroperation" wird sie gerne etwas unterschatzt. Urn so schwerer wiegen ihre MiBerfolge: So kann z. B. eine etwas tiberhastet gesetzte Klemme den Gallengang verlet- zen und zu einer langen Leidensgeschichte mit oft ungewissem Ausgang fUhren. Das vorliegende Buch versucht, einerseits eine Ubersicht tiber die gut- artigen Gallenwegserkrankungen, wie sie sich aufgrund der neuen Lite- ratur prasentieren, zu geben, andererseits diejenigen Operationstechniken darzustellen, die sich uns besonders bewahrt haben. Immer wieder sind es kleine "Tricks", die in der Chirurgie helfen, Arger zu ersparen: So er- laubt z. B. die Kenntnis der einfachen sog. "Distensionssptilung", einen sonst kaum erreichbaren intrahepatischen Stein problemlos und scho- nend zu entfernen. Entscheidend zur Vermeidung von Enttauschungen nach Cholezystektomie ist auch eine sorgfaltige intraoperative Beurtei- lung von Gallengang und Papille. Die Cholangiographie in Kombination mit der GallengaJ'?gsdruck -und DurchfluBmessung liefert dem Operateur Angaben fUr die Entscheidung, ob der Gallengang eroffnet, evtl. die Papille gespalten werden muB. Dabei konnen zusatzliche interessante physiologische und pathophysiologische Erkenntnisse gewonnen werden, die Z. B. die emotional gefUhrte Diskussion urn die Existenz der Papillen- stenose auf eine rationale Ebene zurtickbringen laBt. Es ist unser Wunsch, daB das Buch in diesem Sinne beim Losen der alltaglichen Gallenwegsprobleme Untersttitzung bieten kann. Allen jenen, die beim Entstehen des endgtiltigen Manuskriptes Hilfe ge- leistet haben, sei an dieser Stelle herzlich gedankt. Besonders erwahnen mochten wir dabei: Frau 1.

It is with pleasure that we offer these introductory remarks for the Manual of Internal Fixation in the Horse, a book describing a further application of AO or ASIF techniques. The letters A-O stand for the Arbeitsgemeinschaft fUr Osteosynthesefragen and have been trans­ lated into the Association for the Study of Internal Fixation. The organization is truly a "study group", created in Switzerland, that met for the first time in 1958. The major goal was to establish a task of fracture treatment by force committed to the improvement osteosynthesis. The group's motivation arose out of the then prevailing unsound or inconsistently successful attempts at fracture treatment. According to statistics obtained from the Swiss National Health Insurance Program at the time, the so-called conservative treatment of fractures had resulted in a high rate of persistent morbidity. The problems encoun­ tered included: irreparable damage due to long-term immobilization; delayed union or pseudoarthrosis; malalignment; and, inadequate reduction of intraarticular fractures with resultant osteoarthritis. Accurate, stable osteosynthesis seemed the only practical way to address those various shortcomings. However, many of the osteosyn­ theses performed at that time had led to new problems, since most were not stable and, in some cases, actually worked to prevent healing.

The AOjASIF* dynamic hip screw (DRS) has been designed primarily to stabilize trochanteric fractures of the hip. Selected fractures of the femoral neck and some subtrochanteric fractures are further indications for the DRS [40, 46]. The dynam­ ic condylar screw (DCS) has been developed for fractures of the distal femur and is now being tested clinically. The DRS and DCS are carefully coordinated with the preexisting ASIF standard sets of equipment for internal fixation of fractures. The concept of a sliding screw for trochanteric fractures is not new. The first author describing such an implant was Schumpelick [44]; he gives credit to Pohl [22], who was primarily a manufacturer working for Gerhardt Kiinscher. Re described the possibility of impaction at the fracture site with a sliding device. In the United States Clawson [7, 8] introduced the hip screw and found it to be extremely beneficial in trochanteric fractures. At approximately the same time, Massie [31, 32] and Pugh [39] designed the sliding-type flange nails, which offer similar intramedullary splinting with the possibility of fracture impaction. The following chapters describe the concept and design features of the DRS, as well as the details of the surgical technique. The application of the DRS for different types of fractures is illustrated with clinical examples. The results of 268 cases of trochanteric fractures treated with the DRS are presented and compared with results using the angled blade plate and Ender's nails. Finally, some laboratory tests are described.

Ziel des Buches ist es, }ber den aktuellen Stand der Behandlungsm|glichkeiten bei Verletzungen am Schenkelhals zu informieren. Die Schenkelhalsfraktur ist ein Alltagsproblem in der unfallchirurgischen Abeilung, und da sie im fortgeschrittenen Lebensalter immer h{ufiger vorkommt, ist ein komplettes Behandlungkonzept erforderlich. Das in der Unfallabteilung der Universit{tsklinik Freiburg bew{hrte Konzept wird vorgestellt: die anatomischen Voraussetzungen, die diagnostischen M|glichkeiten, die Wahl der Behandlungsverfahren, insbesondere die Indikation zur operativen Behandlung, die spezielle operative Technik sowie die operativen M|glichkeiten bei Fr}h- und Sp{tkomplikationen. Anhand klinischerund r|ntgenologischer Nachuntersuchungen werden die Behandlungsresultate kontrolliert und die Sp{tergebnisse ausgewertet.

Proximal-selektive Vagotomie (PS V respektive SPV) als chirurgische End- loesung fur das Problem des Gastroduodenalulkus nach einem Jahrhundert an sich erfolgreicher chirurgischer Therapieversuche - Illusion oder Pana- zee? Jeder Gastroenterologe weiss um die Langzeitprobleme des Gastroduode- nalulkus - somatischer Ausdruck einer Krankheitsanlage. Medikamentoese und chirurgische Therapie der Neuzeit mit ihrer wirksamen, aber doch nur symptomatischen Sekretionskorrektur am Endorgan - heilen sie die Krankheit oder beseitigen wenigstens die Symptome auf Dauer? Wo steht in diesem Rahmen die organerhaltende chirurgische Therapie der proximal- selektiven Vagotomie? Die Beurteilung respektive Objektivierung neuer Heilverfahren - vor allem in der Chirurgie - hat einem besonderen "Anforderungsprofil" zu genugen. Die Studie von Claude Muller und Sebastiano Martinoli durfte diesem Profil weitgehend entsprechen, so dass der Kliniker neugierig die Resultate und der an Statistiken medizinischer Richtung Interessierte kri- tisch die Methodik studieren wird. Prospektiv sollte eine solche Studie sein - die vorliegende Arbeit uberblickt die Funfjahresresultate; vom Patientengut her lasst sich sogar eine Ergan- zung durch die Zehnjahresresultate erhoffen. Die Studie ist multizentrisch, umfasst sie doch acht chirurgische Abteilungen mit akademischen Lehrverpflichtungen; sie ist grenzubergreifend - funf deutsche, eine franzoesische und zwei schweizerische Universitatskliniken respektive akademische Krankenhauser haben teilgenommen. An den Operationen dieser Studie sind 89 verschiedene Chirurgen -, zum grossen Teil noch in der Ausbildung begriffen - beteiligt, so dass die Res- tate reproduzierbar erscheinen. . Soweit die klinischen Resultate nicht durch Zahlen objektivierbar sind, wurden sie nicht vom Chirurgen, sondern vom gastroenterologischen Inter- nisten beurteilt.

Operationen an den abfuhrenden Harnwegen, insbesondere am Pyelon und Ureter, sind haufig geworden. Um so wichtiger ist die Kenntnis der Pathophysiologie des Harnabflusses zur Beurteilung der Indikation zur Operation und der Operationserfolge. Dies gilt nicht nur fur die verschiedenen Ersatzplastiken, sondern auch fur die transplantierte Niere, die in dieser Richtung noch kaum untersucht ist. Hier eine systematische Grundlage fur vergleich- bare Untersuchungen geschaffen zu haben, ist das Verdienst des vorliegenden Beitrages von Herrn RUTISHAUSER. Obwohl der Allgemeinchirurg diese Funktionsdiagnostik gerne dem Facharzt uberlaBt, bleibt er doch an der grundsatzlichen Problematik interessiert und ist fur gute Orientierung dankbar. Das vorliegende Werk erfiillt in glucklicher Weise zwei Aufgaben, namlich einer- seits diejenige der genauen Instruktion des Facharztes und andererseits eine zusammenfas- sen de Darstellung der Grundprinzipien fur den Allgemeinchirurgen. Dem Buch darf ich guten Erfolg und dem Autor aufbauende Kritik und Anregungen wunschen. Fruhjahr 1970 M. ALL GOWER VORWORT Die urologische Diagnostik verfiigt zur Beurteilug der oberen Harnwege iiber eine Reihe bewahrter Methoden der Rontgenkontrastdarstellung. Mit ihrer Hilfe lassen sich Erkrankungen, die mit morphologischen Veranderungen am Hohlraum- system einhergehen, zuverlassig erkennen. Fiir die Erfassung funktioneller Symp- tome sind diese "klassischen" Verfahren indessen weniger geeignet. Mit Ausnahme der Rontgenkinematographie, deren Anwendung aber ebenfalls Grenzen gesetzt sind, konnen sie zur ErschlieBung der immer noch ungeniigend geklarten Physiologie und Pathophysiologie von Pyelon und Ureter kaum mehr als Hinweise beitragen. Mehr AufschluB ist von der kontinuierlichen manometrischen Beobachtung der Harnwegsperistaltik zu erwarten.

Die sturmische industrielle Entwicklung, die zunehmende Verarbeitung von energiereichem, hoch explosivem Material zu Friedens- und Kriegszwecken und die Ansammlung von Menschen, die mit gefahrlichen labilen Stoffen auf relativ kleinem, meist auch geschlossenem Raum hantieren mussen, lassen die Zahl der Verbrennungsunfalle zwangsma13ig anwachsen. Nach H. A. BAXTER! sterben daran schatzungsweise in jedem Jahr sechzigtausend Menschen. Dazu kommen Hunderttausende, die, mit verschiedensten Verbrennungsschaden mehr oder weniger lang hospitalisiert, fUr den Arbeitsproze13 ausfallen. Uber die Not- wendigkeit neuer prophylaktischer Ma13nahmen und ihre volkswirtschaftliche Bedeutung schreibt BAXTER: "When one calculates the staggering number of man-hours of work lost to industry, the hospital beds required, and the hours of medical and nursing care needed, it is indeed remarkable that so few preventive measures have been adopted. The widespread use of noninflammable or fire- resistant clothing by the civilian population would greatly reduce the number of cases requiring treatment on this continent each year. " Die biologisch-medizinischen Aspekte del' thermischen Einwirkungen und ihre! Folgen sind seit etwa 100 Jahren die gleichen geblieben. Den lokalen wundchirur- gischen und plastisch-operativen Problemen stehen die weniger durchsichtigen Fragen del' Allgemeinreaktion des Organismus gegenuber. Stets wird die Relation zwischen Ausdehnung del' Verbrennung und del' Prognose diskutiert. Fur den Fruhtod nach ausgedehnter Verbrennung werden toxische Stoffe im Blut (BILL- ROTH, zitiert nach SONNENBURG 2), Lahmung des Tonus del' Hautgefa13e und Leer- 3 laufen des Herzens (FALK ), reflektorische Herabsetzung des Gefa13tonus mit letalem Kollaps durch nervose Irritation (SONNENBURG!) verantwortlich gemacht.