N. Gschwend

Success in shoulder arthroplastic surgery is not necessarily dependent only on the principle of construction of a prosthetic device, nor on the way this device is implanted or fixed to the bony interface, but more so on the understanding and handling of the soft tissues surrounding the articulation. Based on their experience in basic anatomy and function, the editors of this book were able to develop a prosthetic device which can take into account individual anatomical variations in each patient, making a successful outcome of surgery much more predictable. This must-have for any shoulder surgeon not only informs on the current state-of-the-art, but also provides an understanding of what advances can be achieved with innovative thinking in the field of orthopaedic surgery.

Mit Blick auf die st ndig steigende Zahl der implantierten Knie-Totalendoprothesen legen die Autoren mit diesem Buch den ersten umfassenden berblick ber Indikationen, OP-Techniken und Nachbehandlung sowie Alternativtherapien vor. Die praxisnahe Darstellung vermittelt praktische Hinweise und Richtlinien f r OP-Planung, OP-Durchf hrung und die wichtigen Rehabilitationsma nahmen.

In numerous puplications the results of synovectomy have been written about where either one or another viewpoint have been examined. In this publication, the attempt is made to collect as many parameters as possible so as to get a most objective picture of the therapeutic worth by studying 100 knee and 370 finger synovectomies. During the survey, among other points, the following important aspects were taken under consideration: The operative results were not evaluated by the operating surgeon, but by a rheumatologist who was not on the clinic staff. As is well known, it is difficult to evaluate the X-ray picture objectively, since very often "subjective impressions" prevail. Gschwend succeeded in setting up - mainly for the synovectomized finger joints - a comprehensive point system, so as not to leave the evaluation to chance. Besides the purely local joint condition, an internal rheumatological status, at the time of the operation and the follow-up examinations, with corresponding laboratory tests, was carried out and included in the evaluation. Finally, it should be pointed out that this is a long term study of 5 years, with various controls made in between. The examination of so-called control groups, for the present study, seems to us to be highly problematic and of little value for a statement. Essentially, only the local condition with respect to pain and swellings im­ proves, while the general activity of the inflammatory process as also the mobility and deformity of the synovectomized joints will only be somewhat influenced.

In zahlreichen Publikationen wurde über die Ergebnisse der Synovek­ tomie geschrieben, wobei der eine oder andere Gesichtspunkt berücksichtigt wurde. In der vorliegenden Arbeit wurde versucht, möglichst viele Para­ meter für die Beurteilung zu erfassen, um ein möglichst objektives Bild über den therapeutischen Wert bei 100 Knie- und 370 Fingersynovektomien zu erhalten. Bei der Untersuchung sind unter anderem folgende wichtige Gesichts­ punkte berücksichtigt worden: Die operativen Ergebnisse wurden nicht von den operierenden Chirurgen beurteilt, sondern von einer rheumatologisch geschulten Ärztin, die nicht einem Klinikstab angehört. Bekanntermaßen ist die Beurteilung der Röntgenbilder nach objektiven Gesichtspunkten oft sehr schwierig, da sehr häufig "subjektive Eindrücke" überwiegen. Gschwend ist es gelungen, für die Beurteilung - vor allem für die synovektomierten Fingergelenke - ein umfassendes Punktsystem auf­ zustellen, um damit die Auswertung keinem Zufall zu überlassen. Neben dem rein lokalen Gelenksbefund wurde zur Zeit der Operation und bei den nachfolgenden Kontrollen ein intern rheumatologischer Status mit entsprechenden Laboruntersuchungen durchgeführt und in die Beurtei­ lung miteinbezogen. Endlich ist darauf hinzuweisen, daß es sich um eine Langzeitstudie von fünf Jahren handelt mit verschiedenen dazwischen liegenden Kontrollen. Die Uberprüfung durch sogenannte Kontrollgruppen schien uns für die vorliegende Arbeit höchst problematisch und wenig aussagekräftig. Im Wesentlichen erfährt lediglich der lokale Status hinsichtlich Schmer­ zen und Schwellungen eine Besserung, während die Gesamtaktivität des entzündlichen Grundprozesses sowie die Beweglichkeit und Deformität der synovektomierten Gelenke nur unwesentlichbeeinflußt werden.