Nadia Maamouri

La s v rit de l'H patite Chronique B (HCB) et la survenue de la cirrhose et de ses complications sont pr cipit es par la persistance d'une multiplication virale B, g n ratrice de l'activit n crotico-inflammatoire. Ainsi, le pronostic des patients et les d cisions th rapeutiques au cours de l'HCB d pendent de l'importance des modifications histologiques h patiques. L'objectif principal du traitement antiviral d'une HCB est la suppression de la r plication virale avec son maintien long terme. Le contr le de la r plication virale B permet une diminution de l'activit n crotico-inflammatoire avec une am lioration, voire m me une r gression de la fibrose m me partir d'un stade avanc . Ceci permet ainsi une r duction des complications cliniques associ es la fibrose. L'av nement des agents antiviraux a r volutionn la prise en charge de l'HCB permettant l'obtention d'une virosupression durable avec une possibilit de r gression du degr de fibrose, qui semble tre influenc e par d'autres facteurs.

L'infection chronique par le virus de l'h patite B (VHB) est un processus dynamique refl tant les interactions entre le VHB et la r ponse immunitaire de l'h te. Les patients infect s par le VHB ne d veloppent pas obligatoirement une h patite chronique B. L'infection chronique antig ne HBe n gatif appel e selon l'ancienne nomenclature portage chronique inactif, constitue l'une des cinq phases de l'histoire naturelle de l'h patite B. Les "porteurs inactifs" sont des patients ayant une maladie quiescente et ne d veloppent g n ralement pas de complications. Certains facteurs sont pr dictifs de perte de l'antig ne HBs au cours de leur suivi. Cependant, la r activation virale (RV) spontan e ou sous immunosuppresseurs est possible.

L'h patite auto-immune est une maladie peu fr quente, de cause inconnue, atteignant surtout les femmes, touchant toutes les ethnies et tous les ges. Le mode de pr sentation est tr s polymorphe, allant de la d couverte fortuite l'insuffisance h patique aigu . Le diagnostic repose sur la pr sence d'une hypergammaglobulin mie, d'auto-anticorps particuliers et de l sions histologiques inflammatoires et n crotiques et sur l' limination des autres causes tel que m dicamenteuse ou virale. En fonction des auto-anticorps pr sents, on distingue trois types d'h patite auto-immune. Le type 1 est le plus fr quent. Des syndromes de chevauchement avec les autres h patopathies auto-immunes ont t d crites. En raison des cons quences th rapeutiques, il est important de diff rencier l'h patite auto-immune des autres h patites et l'utilisation de scores diagnostiques peut tre utile en cas d'incertitude. Le traitement de r f rence de cette maladie fait appel aux cortico des et l'azathioprine. Plus r cemment, divers traitements, dont le mieux tudi est le mycoph nolate mof til, ont t propos s en cas d' chec ou d'intol rance au traitement de r f rence.