Rania Hammami

Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) est une pathologie qui reste fr quente dans les pays en voie de d veloppement. En Tunisie, l'incidence du RAA n'a pas cess de d croitre. Cette am lioration pid miologique est en rapport avec le programme national de lutte contre le RAA longtemps consid r comme probl me majeur de sant publique. Les valvulopathies rhumatismales, essentiellement la st nose mitrale, tiennent une place pr pond rante dans notre pays. La commissurotomie mitrale percutan e est le traitement de choix du r tr cissement (RM) pur. Elle permet de lever l'obstacle avec une morbi-mortalit et des pr judices moindres que les techniques chirurgicales. Cependant, elle peut se compliquer d'une insuffisance mitrale (IM) aigue n cessitant le recours la chirurgie en urgence. L'intervention chirurgicale se d roule sous CEC, aorte clamp e. Le but de la CEC qui est un coeur-poumon artificiel est de remplacer temporairement les fonctions de pompe et d'h matose assur es respectivement par le coeur et le poumon. Ainsi, l'ouverture des cavit s cardiaques devient possible et la chirurgie est r alis e sur un coeur exsangue et arr t .

Une l sion significative du tronc commun coronaire gauche (TCCG) est sup rieure ou gale 50 % par rapport au diam tre de r f rence. Elle est retrouv e dans 5 7 % des angiographies coronaires pathologiques, et elle est souvent associ e une atteinte multi-tronculaire. Les buts de la revascularisation myocardique des patients ayant une st nose serr e du TCCG sont le traitement de l'angor, l'am lioration de la fonction ventriculaire gauche, la pr vention de l'infarctus du myocarde, et l'am lioration de la qualit et de l'esp rance de vie des coronariens. Les progr s r alis s en cardiologie interventionnelle depuis l'av nement des stents actifs, l'apparition d'anti-agr gants plaquettaires s curisants, et l'exp rience grandissante des op rateurs, ont conduit se relancer de nouveau dans le challenge de la revascularisation percutan e du TCCG non prot g avec plus de facilit et de s curit . Le choix th rapeutique et la strat gie de revascularisation myocardique d pendent, d'une part, du profil clinique du patient et, d'autre part, des caract ristiques angiographiques des l sions coronaires.