Rym Goucha

Le syndrome n phrotique idiopathique est une n phropathie glom rulaire d finie par une prot inurie abondante associ e une hypoalbumin mie, sans l sions inflammatoires r nales ni d p ts de complexes immuns circulants. En effet plusieurs arguments cliniques et th rapeutiques font du SNI une maladie immunitaire dont le rein est la cible fonctionnelle exclusive. L'utilisation progressive des immunosuppresseurs cytotoxiques comme les moutardes azot es, des inhibiteurs de l'activation lymphocytaire comme les antagonistes de la calcineurine, des inhibiteurs de la prolif ration lymphocytaire comme l'acide mycoph nolique dans la strat gie de pr vention des rechutes chez les malades corticod pendants a encore contribu tayer l'existence d'une dysimmunit .

La glom rulon phrite extra-membraneuse (GEM) est la cause la plus fr quente du syndrome n phrotique du sujet g de plus de 65 ans. Chez cette population particuli re, la GEM est g n ralement secondaire des causes n oplasiques et peut m me parfois r v ler la tumeur. La n phropathie dans ce cas n'est que la partie merg e de l'iceberg. Nous avons men une tude r trospective, descriptive et analytique sur 44 ans incluant des patients g s ayant une GEM. Nous avons retenu 30 patients. L' ge moyen tait de 69 ans avec une pr dominance masculine. La n phropathie tait idiopathique chez 25 patients (83,3%) et secondaire chez 5 patients. Cinq patients avaient atteint le stade 5 de la MRC. Les facteurs pronostiques taient l'insuffisance r nale initiale (p=0,027), le nombre de glom rule en pain cachet (p=0,023), la fibrose interstitielle tendue (p=0,043) et l'atrophie tubulaire (p=0,012). En conclusion, nous avons propos le sch ma th rapeutique recommand par les KDIGO 2019 pour la prise en charge de la GEM du sujet g .

L'Ochratoxine A (OTA) est une mycotoxine produite partir d'esp ces d'Aspergillus et de P nicillium. Elle est susceptible de contaminer une grande vari t d'aliments destin s l'homme et aux animaux d' levage. Ces champignons se d veloppent principalement sur les c r ales, sous l'influence d'une humidit ambiante et une atmosph re confin e et chaude. L'exposition se fait par ingestion de denr es animales ou v g tales. Cette mycotoxine est connue pour sa toxicit r nale en causant une n phropathie tubulo-interstitielle chronique. Plusieurs auteurs ont rattach l'OTA une n phropathie particuli re par sa distribution g ographique restreinte qui est la N phropathie End mique des Balkans et l'ont consid r comme agent causal surtout devant un taux de contamination fongique lev dans cette r gion. D'autres auteurs ont plut t incrimin un autre agent qui est l'acide Aristolochique. Ceci dit que ce soit l'un ou l'autre, il faut insister sur le fait que les conditions de conservation des aliments en terme d'humidit et de temp rature repr sentent des l ments d terminants dans la pullulation fongique et la production de mycotoxines capables d'induire chez l'homme une toxicit r nale.

La microangiopathie thrombotique (MAT) r nale est une l sion histologique qui peut tre observ e au cours de plusieurs contextes pathologiques. Le but de notre travail tait d' tudier ses caract ristiques et de d crire ses diff rents contextes tiologiques. Pour cela, nous avons men une tude descriptive et analytique sur une p riode de 16 ans o nous avons examin les observations de patients adultes pr sentant une MAT la ponction biopsie r nale. Nous avons collig 100 cas de MAT r nale. L' ge moyen des patients tait de 38,5+/-12,9 ans. Le tableau clinique tait domin par une hypertension art rielle observ e chez 70 patients. La MAT a t observ e en association une n phropathie glom rulaire dans 47 cas, une n phropathie lupique dans 19 cas, une hypertension art rielle maligne dans 18 cas et en post transplantation r nale dans 9 cas. La MAT tait en rapport avec un syndrome h molytique et ur mique atypique dans un cas et 6 cas sporadiques ont t observ s. Nous avons termin par sugg rer de suivre les recommandations de l'organisation Mayo Clinic devant toute constatation d'une MAT r nale afin d'en d tecter l' tiologie.

Le purpura rhumato de est une vascularite leucocytoclasique d p ts d'IgA caract ris e par l'association de signes cutan s, articulaires et digestifs. L'atteinte r nale fait la gravit de la maladie. Sa fr quence est extr mement variable selon les s ries. Il s'agit de l'atteinte qui conditionne le plus le pronostic long terme de la maladie. L'identification des facteurs pr dictifs de la maladie r nale chronique stade 5 permet de s lectionner les patients risque afin d'optimiser leur prise en charge.