U. S. Department of Heal Human Services

A partir del 1 de enero de 2011, Medicare est implementando un nuevo programa de oferta competitiva en algunas zonas del pa s. Este programa va a cambiar la cantidad que Medicare le paga a los proveedores por cierto equipo m dico duradero, pr tesis, ortesis y suministros (DMEPOS por su sigla en ingl s) y har cambios sobre cu les son los proveedores a los que Medicare les pagar por los suministros que le brindan. El programa reemplaza los precios actuales que paga Medicare con precios m s bajos y m s apropiados. En este programa, los proveedores hacen una oferta para proporcionar ciertos equipos m dicos y suministros a precios m s bajos de lo que Medicare paga actualmente. Medicare utiliza estas ofertas para establecer la cantidad que pagar por dichos equipos y suministros bajo el nuevo programa. Los proveedores calificados y acreditados con las ofertas ganadoras son elegidos como proveedores de suministros contratados por Medicare. El programa: Le ahorrar dinero a usted y a Medicare; Le garantizar el acceso al equipo m dico, suministros y servicios de buena calidad de proveedores de confianza; Ayudar a limitar el abuso y fraude al Programa Medicare. Si usted tiene el Medicare Original, vive en una de las zonas cubiertas y usa el equipo o suministros incluidos en el programa (o recibe los suministros mientras est de visita), casi siempre tendr que usar los proveedores contratados por Medicare (proveedores que participan en el programa de oferta competitiva porque ellos han cumplido con los est ndares de calidad y financieros de Medicare y les han aceptado sus ofertas) si quiere que Medicare le ayude a pagar por los art culos. Si usted alquila el ox geno o cualquier otro equipo m dico duradero y su proveedor actual no es un proveedor contratado, tal vez pueda seguir alquil ndoselo cuando el programa entre en vigencia, si su proveedor actual decide participar en el programa como un proveedor "asociado" (grandfather supplier). Si usted vive en estas zonas (o recibe estos art culos cuando est de visita) y no usa un proveedor contratado por Medicare o un proveedor "asociado", por lo general, Medicare no pagar por el art culo y usted tendr que pagar el precio completo. Es importante que sepa si usted est afectado por este nuevo programa para asegurarse de que su art culo sea cubierto por Medicare y para evitar cualquier interrupci n del servicio.

Esta publicaci n contiene informaci n importante acerca de los Planes Medicare para Necesidades Especiales, incluyendo: C mo trabajan los SNP de Medicare; Los servicios y beneficios; C mo puede inscribirse y cambiar un SNP de Medicare; Ayuda para decidir si le conviene inscribirse en un SNP. Los Planes Medicare para Necesidades Especiales (SNP en ingl s) son un tipo de plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO) para las personas con ciertas enfermedades y necesidades espec ficas; que dise an sus beneficios, sus opciones de proveedores y su lista de medicamentos (formulario) para atender a las necesidades de esas personas. Usted puede inscribirse en un SNP de Medicare si tiene la Parte A (seguro de hospital) y la Parte B (seguro m dico), vive en el rea de servicio del plan y cumple los requisitos de elegibilidad, tales como: Padece de un problema cr nico (C-SNP): tiene una o m s de estas condiciones cr nicas graves o incapacitantes: Dependencia cr nica del alcohol u otra droga; Des rdenes autoinmunes; C ncer (se excluyen las condicione precancer genas); Problemas cardiovasculares; Insuficiencia cardiaca cr nica; Demencia; Diabetes mellitus; Insuficiencia hep tica terminal; Enfermedad Renal Terminal (ESRD) que requiere alg n tipo de dialysis; Enfermedades hematol gicas graves; VIH/SIDA; Problemas pulmonares cr nicos; Enfermedades mentales cr nicas e incapacitantes; Enfermedades neurol gicas; Apoplej a/derrame cerebral; SNP en instituciones (I-SNP): Si usted vive en una instituci n o centro (como un asilo para ancianos) o necesita ese tipo de cuidado en su hogar. SNP para los beneficiarios de doble elegibilidad (D-SNP): Si tiene tanto Medicare como Medicaid; Cada SNP de Medicare limita la inscripci n a los beneficiarios que pertenecen a uno de estos grupos o a un subconjunto de estos grupos. Por ejemplo, un Plan Medicare para Necesidades Especiales puede estar dise ado para atender solamente a las personas con una insuficiencia cardiaca congestiva. El plan facilitar a el acceso a una red de proveedores que se especializan en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva y tendr a programas dise ados para atender las necesidades espec ficas de las personas con esta condici n. El formulario del plan estar a dise ado para que cubra los medicamentos que normalmente se usan para tratar la insuficiencia cardiaca. Las personas que se inscriban en este plan recibir n beneficios especialmente adaptados a su condici n y todo su cuidado coordinado a trav s del SNP. Comun quese con el plan que le interesa o revise los materiales del plan para ver si satisface las condiciones para inscribirse.

Medicare est trabajando con compa as de seguro privadas para ofrecerle maneras distintas de obtener sus servicios m dicos. Estas compa as podr an ofrecerle un Plan Medicare Advantage orientado al consumidor, llamado Plan Medicare de Cuenta de Ahorros M dicos (MSA). Este tipo de plan combina un deducible alto con una cuenta de ahorros m dicos que usted puede utilizar para sus gastos m dicos. Los Planes MSA le permiten controlar el dinero destinado al cuidado de su salud y le brindan una protecci n importante contra el aumento de los costos de salud. La informaci n contenida en esta publicaci n puede ayudarlo a tomar una decisi n informada sobre el cuidado de su salud. Sin embargo, necesitar m s informaci n para poder decidir si un Plan Medicare de Cuenta de Ahorros M dicos es una buena opci n para usted. Adem s de leer esta publicaci n, debe leer atentamente los documentos del plan antes de decidir si se inscribe en un Plan MSA.

Este es el momento de aprovechar al m ximo los beneficios de Medicare. La mejor manera de mantenerse sano es llevar un estilo de vida saludable. Usted puede hacerlo y prevenir las enfermedades comiendo bien, haciendo ejercicio, manteniendo un peso aceptable y sin fumar. Medicare puede ayudarle pagando por muchos servicios preventivos para que se mantenga sano. Los servicios preventivos pueden permitir una detecci n temprana de los problemas de salud que es cuando el tratamiento da los mejores resultados y adem s pueden evitar que usted contraiga ciertas enfermedades. Estos servicios incluyen los ex menes, vacunas, an lisis de laboratorio y evaluaciones. Tambi n incluyen programas de control, consejos y educaci n para que aprenda a cuidar su salud. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio realiza muchas mejoras al programa Medicare. Si usted tiene el Medicare Original, ahora puede hacerse una consulta anual de "Bienestar" y obtener muchos de los servicios preventivos gratis. Ya sea a trav s del Internet, en persona o por tel fono, Medicare se ha propuesto ayudar a sus beneficiarios a obtener la informaci n necesaria para tomar las decisiones correctas sobre sus beneficios de Medicare. El folleto trata sobre los servicios preventivos y aquellos servicios para prevenir que las enfermedades empeoren. Estos servicios est cubiertos si tiene la Parte B de Medicare (seguro m dico). Sin embargo, lo que usted pague por estos servicios depender de si recibe los beneficios del Medicare Original (a veces conocido como pago-por-servicio) o de un plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO). La publicaci n le explica c mo est n cubiertos los servicios preventivos si usted tiene la Parte B del Medicare Original.

La cobertura de Medicare de los medicamentos recetados (Parte D) se agrega a su cobertura de salud de Medicare. La cobertura de recetas m dicas le ayuda a pagar los medicamentos de marca tanto como los medicamentos gen ricos. Los planes Medicare de medicamentos recetados son ofrecidos por las compa as de seguro y por otras compa as privadas aprobadas por Medicare. Hay dos tipos de planes Medicare de recetas m dicas: Los Planes de Medicamentos Recetados (conocidos como PDP) que agregan la cobertura al Medicare Original, a los Planes Privados de Pago-por-Servicio (PFFS), a los Planes Medicare de Costo, y a los Planes Medicare de Cuenta de Ahorros M dicos (MSA); Los Planes Medicare Advantage (como los HMO o PPO) u otros planes de salud de Medicare que ofrecen la cobertura de recetas m dicas. Usted generalmente obtiene todos sus servicios de Medicare Parte A (seguro del hospital), Medicare Parte B (seguro m dico) y Parte D a trav s de estos planes. A los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos recetados se les conoce como "MA-PD". El t rmino "planes Medicare de recetas m dicas" se usar a lo largo de toda la publicaci n para referirse a todos los planes de Medicare de medicamentos recetados. Usted debe escoger e inscribirse en un plan Medicare de medicamentos recetados para recibir dicha cobertura. Todos los beneficiarios de Medicare tienen que tomar una decisi n sobre la cobertura de sus recetas m dicas. Aun si usted actualmente no necesita medicamentos recetados igual deber a inscribirse en un plan de recetas m dicas de Medicare, para reducir los costos de sus medicamentos recetados y protegerlo contra los aumentos futuros. Si es nuevo en el programa Medicare y ya tiene una cobertura de medicamentos recetados, ahora tiene nuevas opciones para considerar. Si no es nuevo en Medicare, tiene la oportunidad de revisar sus opciones para escoger el plan que le convenga m s. Usted podr inscribirse o cambiar de plan de medicamentos entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre de cada a o, y su cobertura comenzar el 1 de enero del a o siguiente. Para inscribirse en un Plan de Medicare de Medicamentos Recetados, usted debe tener la Parte A (Seguro de hospital) o la Parte B (Seguro m dico). Para inscribirse en un Plan de Medicare Advantage o en otro plan de salud de Medicare Medicare con cobertura de recetas m dicas, tiene que tener las Partes A y B. Adem s, usted tiene que vivir en la zona de servicio del plan en el que desea inscribirse. Los planes de medicamentos de Medicare var an en cuanto a los medicamentos que cubren, la cantidad que hay que pagar y las farmacias que se pueden utilizar. Todos los planes de medicamentos deben proveer por lo menos el nivel est ndar de cobertura establecido por Medicare. Sin embargo, los planes ofrecen diferentes combinaciones de cobertura y de costos. Al tener una variedad de planes, usted podr escoger la cobertura que desea al precio que pueda pagar.