Hèla Ben Jmaà

Die atherosklerotische Stenose der Arteria carotis interna ist eine h ufige und schwerwiegende Erkrankung, die ein hohes Risiko f r das Auftreten von homolateralen isch mischen neurologischen Ereignissen, die oft schwer sind, birgt. Die Indikationen f r eine Operation beruhen auf zwei entscheidenden Faktoren: dem Grad der Stenose und der Tatsache, ob die Stenose symptomatisch oder asymptomatisch ist. Diese Indikationen sind derzeit dank gro er randomisierter Studien gut kodifiziert, die gezeigt haben, dass die chirurgische Behandlung bei der Verbesserung der Prognose von Karotisstenosen von entscheidender Bedeutung ist, wobei die kumulative Morbidit tsrate (KMR) des chirurgischen Teams ber cksichtigt wurde. Trotz der j ngsten Fortschritte in der interventionellen Katheterisierung, die versucht haben, die perkutane Angioplastie mit oder ohne Stent in das therapeutische Arsenal der Karotisatheromatose einzuf hren, bleibt die Karotis-Endarteriektomie die Referenzmethode zur Behandlung atheromat ser Karotisstenosen.

Atherosclerotic stenosis of the internal carotid artery is a frequent and serious condition, with a high risk of ischemic neurological events homolateral to the stenosis, which are often severe. Indications for surgery depend on two key factors: the degree of stenosis, and whether it is symptomatic or asymptomatic. These indications are now well codified, thanks to major randomized trials which have demonstrated the vital role of surgical treatment in improving the prognosis of carotid stenosis, taking into account the cumulative morbidity-mortality rate (CMMR) of the surgical team. Despite recent advances in interventional catheterization, which have attempted to introduce percutaneous angioplasty with or without stent into the therapeutic armamentarium of carotid atheromatosis, carotid endarterectomy remains the reference method for the treatment of atheromatous carotid stenoses.

A estenose ateroscler tica da art ria car tida interna uma patologia frequente e grave, com um risco elevado de eventos neurol gicos isqu micos homolaterais estenose, muitas vezes graves. As indica es para a cirurgia baseiam-se em dois factores fundamentais: o grau de estenose e o facto de ser sintom tica ou assintom tica. Estas indica es est o atualmente bem codificadas, gra as aos grandes ensaios aleat rios que demonstraram o papel fundamental do tratamento cir rgico na melhoria do progn stico da estenose carot dea, tendo em conta a taxa cumulativa de morbilidade-mortalidade (CMMR) da equipa cir rgica. Apesar dos recentes avan os na cateteriza o de interven o, que tentaram introduzir a angioplastia percut nea com ou sem stent no arsenal terap utico da ateromatose carot dea, a endarterectomia carot dea continua a ser o m todo de refer ncia para o tratamento da estenose carot dea ateromatosa.

La stenosi aterosclerotica dell'arteria carotide interna una condizione frequente e grave, con un elevato rischio di eventi neurologici ischemici omolaterali alla stenosi, spesso gravi. Le indicazioni all'intervento chirurgico si basano su due fattori chiave: il grado di stenosi e il fatto che sia sintomatica o asintomatica. Queste indicazioni sono attualmente ben codificate, grazie a importanti studi randomizzati che hanno dimostrato il ruolo fondamentale del trattamento chirurgico nel migliorare la prognosi della stenosi carotidea, tenendo conto del tasso cumulativo di morbilit -mortalit (CMMR) dell' quipe chirurgica. Nonostante i recenti progressi della cateterizzazione interventistica, che hanno cercato di introdurre l'angioplastica percutanea con o senza stent nell'armamentario terapeutico dell'ateromatosi carotidea, l'endarterectomia carotidea rimane il metodo di riferimento per il trattamento della stenosi carotidea ateromatosa.

Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) est une pathologie qui reste fr quente dans les pays en voie de d veloppement. En Tunisie, l'incidence du RAA n'a pas cess de d croitre. Cette am lioration pid miologique est en rapport avec le programme national de lutte contre le RAA longtemps consid r comme probl me majeur de sant publique. Les valvulopathies rhumatismales, essentiellement la st nose mitrale, tiennent une place pr pond rante dans notre pays. La commissurotomie mitrale percutan e est le traitement de choix du r tr cissement (RM) pur. Elle permet de lever l'obstacle avec une morbi-mortalit et des pr judices moindres que les techniques chirurgicales. Cependant, elle peut se compliquer d'une insuffisance mitrale (IM) aigue n cessitant le recours la chirurgie en urgence. L'intervention chirurgicale se d roule sous CEC, aorte clamp e. Le but de la CEC qui est un coeur-poumon artificiel est de remplacer temporairement les fonctions de pompe et d'h matose assur es respectivement par le coeur et le poumon. Ainsi, l'ouverture des cavit s cardiaques devient possible et la chirurgie est r alis e sur un coeur exsangue et arr t .

La maladie hydatique ou hydatidose est une infection parasitaire cosmopolite due au d veloppement chez l'homme de la forme larvaire d'un t nia du chien: Echinococcus granulosus. L'homme est un h te accidentel, il prend la place de l'herbivore. Elle est end mique dans certaines zones du monde telles que le bassin m diterran en. Elle constitue un v ritable probl me de sant publique en Tunisie. Elle peut toucher tous les organes. La localisation h patique est la plus fr quente, suivie de la localisation pulmonaire. L'hydatidose cardio-p ricardique est beaucoup plus rare, elle constitue 0,5 2% de l'ensemble des localisations visc rales. Le kyste hydatique du coeur est une affection grave, pouvant engager le pronostic vital du fait de ses complications locales et g n rales. La gravit de ces complications impose, apr s la confirmation du diagnostic, une prise en charge th rapeutique rapide qui repose essentiellement sur l'ex r se chirurgicale du kyste. Le traitement m dical est un traitement adjuvant la chirurgie. Le but de la chirurgie est de pratiquer une r section compl te du kyste, une bonne r paration du d fect pari tal r sultant, et une bonne exploration du coeur.

Une l sion significative du tronc commun coronaire gauche (TCCG) est sup rieure ou gale 50 % par rapport au diam tre de r f rence. Elle est retrouv e dans 5 7 % des angiographies coronaires pathologiques, et elle est souvent associ e une atteinte multi-tronculaire. Les buts de la revascularisation myocardique des patients ayant une st nose serr e du TCCG sont le traitement de l'angor, l'am lioration de la fonction ventriculaire gauche, la pr vention de l'infarctus du myocarde, et l'am lioration de la qualit et de l'esp rance de vie des coronariens. Les progr s r alis s en cardiologie interventionnelle depuis l'av nement des stents actifs, l'apparition d'anti-agr gants plaquettaires s curisants, et l'exp rience grandissante des op rateurs, ont conduit se relancer de nouveau dans le challenge de la revascularisation percutan e du TCCG non prot g avec plus de facilit et de s curit . Le choix th rapeutique et la strat gie de revascularisation myocardique d pendent, d'une part, du profil clinique du patient et, d'autre part, des caract ristiques angiographiques des l sions coronaires.

La st nose ath roscl reuse de l'art re carotide interne est une pathologie fr quente et grave, haut risque de survenue d'accidents neurologiques isch miques homolat raux la st nose, souvent s v res. Les indications op ratoires reposent sur deux d terminants cl s qui sont le degr de la st nose et son caract re symptomatique ou asymptomatique. Ces indications sont actuellement bien codifi es, gr ce aux grands essais randomis s, qui ont montr la place primordiale du traitement chirurgical dans l'am lioration du pronostic des st noses carotidiennes en prenant en consid ration le taux cumul de morbi-mortalit (TCMM) de l' quipe chirurgicale. Malgr les progr s r cents du cath t risme interventionnel qui ont essay d'introduire l'angioplastie percutan e avec ou sans stent dans l'arsenal th rapeutique de l'ath romatose carotidienne, l'endart riectomie carotidienne demeure la m thode de r f rence dans le traitement des st noses carotidiennes ath romateuses.