Himanshu Bhutani

A ressec o mandibular segmentar devido a les es malignas requer uma reconstru o maxilofacial que tem como objetivo manter ou restaurar a fun o, conseguir um encerramento imediato e competitivo da ferida e produzir um resultado esteticamente agrad vel ap s a ressec o. A reconstru o com retalho livre microvascular oferece uma base est vel sobre a qual podem ser fabricadas pr teses. O retalho sseo mais preferido o retalho livre do per nio, uma vez que se trata de um ped culo vascular longo, com um vaso de grande calibre, boa qualidade ssea e capacidade de moldar o osso atrav s de m ltiplas osteotomias. A coloca o de dentes ossointegrados pode reconstruir quase totalmente a forma e a fun o. Foram observados resultados positivos com implantes posicionados tanto a n vel prim rio como secund rio. No entanto, os implantes prim rios apresentaram melhores resultados, uma vez que permitem que os pacientes retomem a alimenta o oral e comecem a utilizar a pr tese mais cedo no seu processo de cicatriza o. Al m disso, reduzem o custo em 24% quando comparados com os implantes colocados secundariamente.

La resezione mandibolare segmentaria dovuta a lesioni maligne richiede una ricostruzione maxillo-facciale che mira a mantenere o ripristinare la funzione, a ottenere una chiusura immediata e competitiva della ferita e a produrre un risultato esteticamente gradevole dopo la resezione. La ricostruzione con lembi liberi microvascolari offre una base stabile su cui possibile realizzare le protesi. Il lembo osseo preferito il lembo libero del perone, in quanto si tratta di un peduncolo vascolare lungo e dotato di un vaso di grande calibro, di una buona qualit ossea e della capacit di modellare l'osso attraverso osteotomie multiple. Il posizionamento di denti ossointegrati pu ricostruire quasi completamente sia la forma che la funzione. Sono stati osservati risultati positivi con impianti posizionati sia primari che secondari. Gli impianti primari, tuttavia, hanno dato risultati migliori perch consentono ai pazienti di riprendere l'alimentazione orale e di iniziare a utilizzare le protesi prima del processo di guarigione. Inoltre, riducono i costi del 24% rispetto agli impianti secondari.

La r section mandibulaire segmentaire due des l sions malignes n cessite une reconstruction maxillo-faciale qui vise maintenir ou restaurer la fonction, obtenir une fermeture imm diate et compl te de la plaie et produire un r sultat esth tiquement plaisant apr s la r section. La reconstruction par lambeau libre microvasculaire offre une base stable sur laquelle la proth se peut tre fabriqu e. Le lambeau osseux le plus pr f r est le lambeau libre de p ron , car il s'agit d'un p dicule vasculaire long et dot d'un vaisseau de gros calibre, d'une bonne qualit osseuse et d'une capacit fa onner l'os par le biais de multiples ost otomies. La mise en place de dents ost oint gr es permet de reconstruire presque enti rement la forme et la fonction. Des r sultats positifs ont t observ s avec des implants positionn s la fois en primaire et en secondaire. Les implants primaires ont cependant donn de meilleurs r sultats car ils permettent aux patients de reprendre une alimentation orale et de commencer utiliser une proth se plus t t dans leur processus de gu rison. Ils permettent en outre de r duire les co ts de 24 % par rapport aux implants secondaires.

Die segmentale Resektion des Unterkiefers aufgrund b sartiger L sionen erfordert eine maxillofaziale Rekonstruktion, die darauf abzielt, die Funktion zu erhalten oder wiederherzustellen, einen sofortigen und vollst ndigen Wundverschluss zu erreichen und ein sthetisch ansprechendes Ergebnis nach der Resektion zu erzielen. Die mikrovaskul re freie Lappenrekonstruktion bietet eine stabile Grundlage, auf der eine Prothese hergestellt werden kann. Der bevorzugte kn cherne Lappen ist der freie Fibulalappen, da es sich um einen langen Gef stiel handelt, der ein gro es Gef kaliber, eine gute Knochenqualit t und die F higkeit zur Formung des Knochens durch mehrere Osteotomien aufweist. Das Einsetzen von ossointegrierten Z hnen kann sowohl die Form als auch die Funktion nahezu vollst ndig rekonstruieren. Positive Ergebnisse wurden sowohl mit prim r als auch mit sekund r gesetzten Implantaten beobachtet. Prim rimplantate zeigten jedoch bessere Ergebnisse, da sie es den Patienten erm glichen, die orale Ern hrung wieder aufzunehmen und die Prothese fr her im Heilungsprozess zu verwenden. Au erdem sind die Kosten im Vergleich zu sekund r gesetzten Implantaten um 24 % niedriger.

Segmental mandibular resection due to malignant lesions requires maxillofacial reconstruction which aims to maintain or restore the function, achieve Immediate and compete wound closure and produce aesthetically pleasing result after resection. Microvascular free flap reconstruction offers a stable foundation upon which prosthesis can be fabricated. The most preferred osseous flap is the fibula free flap as it is a vascular pedicle that is long and has a large caliber vessel, good bone quality and capacity to shape the bone through multiple osteotomies. The placement of ossointegrated teeth can nearly entirely reconstruct both shape and function. Positive results have been observed with implants positioned both primary and secondary. Primary implants however showed better results as they permit patients to resume oral nourishment as well as start using prosthesis earlier in their healing process. Its additionally reduces the cost by 24% when compared to the secondary placed implants.

Unterkieferfrakturen sind nach wie vor eine der h ufigsten Formen von Gesichtstraumata weltweit. Die Inzidenz von Kondylenfrakturen variiert je nach Studie und Region. Insgesamt liegt sie zwischen 16 und 42 %. Zu den Komplikationen einer Kondylenfraktur geh ren Schmerzen, eingeschr nkte Unterkieferbewegung, Muskelkr mpfe und Abweichung des Unterkiefers, Zahnfehlstellungen, pathologische Ver nderungen des Kiefergelenks (TMJ), Osteonekrose, Gesichtsasymmetrie und Kiefergelenkankylose. Die Ziele der Behandlung sind die Wiederherstellung einer normalen Okklusion mit einer angemessenen Mund ffnung, die Minimierung des Risikos einer Kiefergelenksankylose und anderer m glicher Pathologien, die Verringerung der Morbidit t und die Verbesserung der Lebensqualit t des Patienten. F r die Behandlung werden haupts chlich zwei Ans tze empfohlen: funktionelle und chirurgische. Fr her wurden diese Frakturen in der Regel durch geschlossene Reposition (CR) behandelt. Der Grund f r die Bevorzugung der konservativen Behandlung gegen ber der offenen Reposition war die Schwierigkeit des chirurgischen Zugangs zum Kondylus und die Schwierigkeit, das proximale Knochenfragment zu positionieren, sowie das Risiko, die Gesichtsnerven zu verletzen. In j ngster Zeit wird jedoch die offene Reposition aufgrund der besseren Ergebnisse der geschlossenen Reposition vorgezogen.

Le fratture della mandibola continuano a essere una delle forme pi comuni di trauma facciale in tutto il mondo. L'incidenza delle fratture del condilo varia a seconda degli studi e delle regioni. Complessivamente varia dal 16 al 42%. Le complicazioni della frattura del condilo includono dolore, limitazione del movimento mandibolare, spasmo muscolare e deviazione della mandibola, malocclusione, alterazioni patologiche dell'ATM (articolazione temporo-poromandibolare), osteonecrosi, asimmetria facciale e anchilosi dell'ATM. Gli obiettivi della gestione sono il ripristino della normale occlusione e di un'adeguata apertura della bocca, la minimizzazione del rischio di anchilosi dell'ATM e di altre possibili patologie, la riduzione della morbilit e l'aumento della qualit di vita del paziente. I due approcci principali raccomandati per la gestione sono quello funzionale e quello chirurgico. In passato, queste fratture venivano comunemente gestite mediante riduzione chiusa (CR). La preferenza della gestione conservativa rispetto alla riduzione aperta era dovuta alla difficolt di accesso chirurgico al condilo, alla difficolt di posizionamento del frammento osseo prossimale e al rischio di danneggiare i nervi facciali. Tuttavia, negli ultimi tempi, la riduzione a cielo aperto preferita alla riduzione chiusa grazie ai suoi migliori risultati.

As fracturas da mand bula continuam a ser uma das formas mais comuns de traumatismo facial em todo o mundo. A incid ncia de fracturas do c ndilo varia de acordo com os diferentes estudos e regi es. Globalmente, varia entre 16 e 42% . As complica es da fratura do c ndilo incluem dor, restri o do movimento mandibular, espasmo muscular e desvio da mand bula, m oclus o, altera es patol gicas na ATM (articula o temporomandibular), osteonecrose, assimetria facial e anquilose da ATM. Os objectivos do tratamento s o restaurar a oclus o normal com uma abertura bucal adequada, minimizar o risco de anquilose da ATM e outras poss veis patologias, diminuir a morbilidade e aumentar a qualidade de vida do paciente. As duas principais abordagens recomendadas para o tratamento s o a funcional e a cir rgica. Anteriormente, estas fracturas eram normalmente tratadas por redu o fechada (RC). A prefer ncia pelo tratamento conservador em detrimento da redu o aberta deveu-se dificuldade de acesso cir rgico ao c ndilo e dificuldade de posicionamento do fragmento sseo proximal, bem como ao risco de les o dos nervos faciais. No entanto, nos ltimos tempos, a redu o aberta preferida redu o fechada devido aos seus melhores resultados.

Les fractures de la mandibule restent l'une des formes les plus courantes de traumatisme facial dans le monde. L'incidence des fractures du condyle varie selon les tudes et les r gions. Dans l'ensemble, elle se situe entre 16 et 42 %. Les complications de la fracture condylienne comprennent la douleur, la restriction des mouvements mandibulaires, les spasmes musculaires et la d viation de la mandibule, la malocclusion, les changements pathologiques dans l'articulation temporo-poromandibulaire, l'ost on crose, l'asym trie faciale et l'ankylose de l'articulation temporo-poromandibulaire. Les objectifs de la prise en charge sont de r tablir une occlusion normale avec une ouverture buccale ad quate, de minimiser le risque d'ankylose de l'ATM et d'autres pathologies possibles, de r duire la morbidit et d'am liorer la qualit de vie du patient. Les deux principales approches recommand es pour la prise en charge sont fonctionnelle et chirurgicale. Auparavant, ces fractures taient g n ralement trait es par r duction ferm e (CR). La pr f rence pour le traitement conservateur par rapport la r duction ouverte tait due la difficult d'acc s chirurgical au condyle et la difficult de positionner le fragment osseux proximal, ainsi qu'au risque d'endommager les nerfs faciaux. Toutefois, depuis peu, la r duction ouverte est pr f r e la r duction ferm e en raison de l'am lioration des r sultats.

Mandible fractures continue to be one of the most common forms of facial trauma worldwide. The incidence of condyle fractures varies with different studies and regions. Overall it ranges from 16 to 42% . The complications of condylar fracture include pain, restricted mandibular movement, muscle spasm and deviation of the mandible, malocclusion, pathological changes in the TMJ (tem-poromandibular joint), osteonecrosis, facial asymmetry and TMJ ankylosis. The goals of manage-ment are to restore normal occlusion along with adequate mouth opening, to minimize the risk of TMJ ankylosis and other possible pathologies, to decrease morbidity and increase quality of life of the patient. The two principal approaches recommended for the management are functional and sur-gical. Earlier, these fractures were commonly managed by closed reduction (CR). The preferance of conservative management over open reduction was due to the challenge of surgical access to the condyle and difficulty in positioning the proximal bone fragment and also the risk of damaging the facial nerves. However, in recent times, open reduction is preferred over closed reduction owing to its improved results.