U. S. Department of Heal Human Services

Si usted o alguna persona a su cuidado necesitan atenci n en un SNF, lea este folleto para averiguar: Lo que paga Medicare y lo que usted debe pagar; C mo localizar y comparar centros deenfermer a especializada; C mo se planifica su cuidado; Sus derechos y protecciones; D nde obtener ayuda. Un Centro de Enfermer a Especializada (SNF por sus siglas en ingl s) puede ser parte de un asilo de ancianos o de un hospital. Medicare certifica estos centros si tienen el personal y el equipo para brindar cuidado de enfermer a especializado y/o servicios de rehabilitaci n especializado y otros servicios relacionados. El cuidado especializado es el cuidado brindado cuando usted necesita servicios de enfermer a especializada o personal de rehabilitaci n para controlar, observar y evaluar su cuidado. Por ejemplo, administrar inyecciones intravenosas o brindar servicios de terapia f sica. Medicare s lo pagar por el cuidado especializado si cumple con ciertos requisitos.

Enterarse de que padece de insuficiencia renal permanente no es f cil. A pesar de que se sienta triste, confundido o frustrado usted puede hacerse cargo de su vida. El solo hecho de estar leyendo esta publicaci n es un buen comienzo. Este folleto le explica c mo el Medicare Original le ayuda a pagar por los servicios de di lisis y por un trasplante renal. En la mayor a de los casos, usted no podr inscribirse en un Plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO) si padece de una Enfermedad Renal Terminal. Si est inscrito en un Plan de Salud de Medicare, su plan debe proporcionarle al menos la misma cobertura que el Medicare Original, aunque los costos, derechos, protecciones y opciones sobre d nde obtener la atenci n m dica pueden ser distintos. Puede ser que usted obtenga beneficios adicionales. Consulte esta publicaci n para entender lo que cubre Medicare, pero tendr que leer los documentos del plan o llamar a su administrador de beneficios para obtener m s informaci n sobre las normas del plan. Hable con su equipo de atenci n m dica para averiguar sobre la insuficiencia renal y sus opciones de tratamiento. Sus m dicos, enfermeras, asistentes sociales, dietistas y t cnicos de di lisis son quienes conforman su equipo de atenci n m dica. Ellos est n para ayudarle a decidir qu es lo mejor para usted en su situaci n.

La "Gu a para elegir un asilo de ancianos" ha sido concebida para ayudarlo a que usted tome decisiones bien fundamentadas acerca del cuidado en los asilos para ancianos (residencias geri tricas), ya se trate de que usted est planificando con antelaci n o que necesite tomar una decisi n inesperada. Es importante que planifique con antelaci n, considere todas las opciones de cuidados a largo plazo y que tenga preparado un buen plan financiero desde temprano. Puede ser que usted tenga otras opciones de cuidado a largo plazo como servicios de la comunidad, cuidados de salud en el hogar o vivienda asistida, seg n sus necesidades y recursos. Tambi n puede ser que cumpla los requisitos para recibir servicios basados en el hogar o en la comunidad cubiertos por Medicaid. Antes de escoger un asilo para ancianos, vea si una de esas opciones puede ser mejor para usted, o si ellos pueden ayudarlo despu s de una breve estancia en un asilo para ancianos. Ayudar a una persona a escoger un asilo para ancianos o tomar otras decisiones relacionadas con los cuidados a largo plazo puede resultar dif cil. Su apoyo es importante y puede ayudar a su ser querido a que se acostumbre a recibir nuevos servicios o a vivir en un nuevo sitio, como un asilo de ancianos. Siempre que sea posible, no deje de incluir en las decisiones a la persona que usted est ayudando. Siempre tome las decisiones teniendo en cuenta las necesidades y las preferencias de dicha persona. Medicare generalmente no cubre las estancias a largo plazo (alojamiento y comida) en un asilo para ancianos.

Usted puede apelar independientemente del modo en que obtenga los beneficios de Medicare. Usted tiene el derecho de apelaci n garantizado si est en desacuerdo con una decisi n de pago o de cobertura, relacionada con un servicio o con un medicamento. Esta publicaci n le brinda informaci n sobre c mo solicitar una apelaci n independientemente del modo en que reciba los beneficios de Medicare. Esta publicaci n oficial del gobierno contiene informaci n importante sobre: C mo apelar una decisi n si usted est inscrito en el Medicare Original; C mo apelar una decisi n si usted est inscrito en un plan Medicare Advantage (como un HMO o PPO) o en otro plan de salud de Medicare; C mo apelar si tiene la cobertura de Medicare de las recetas m dicas; D nde obtener respuesta a sus preguntas.

Si usted tiene Medicare y otro seguro de salud, a cada seguro se le conoce como "pagador". Cuando hay m s de un seguro que paga, las normas de "coordinaci n de beneficios" determinan qui n paga primero. El "pagador primario" es el que paga primero la parte que le corresponde pagar de la factura y su proveedor luego enviar la cuenta para que el "pagador secundario" pague el monto restante. En algunos casos, podr a haber hasta un tercer pagador. Que Medicare sea el "pagador primario" depende de varias factores. Sin embargo, dicho cuadro no abarca todas las situaciones posibles. Aseg rese de decirle a su m dico y a sus proveedores de salud si tiene otro seguro adem s de Medicare. Esto permitir que sus cuentas sean pagadas correctamente y evitar demoras. Algunos beneficiarios de Medicare tienen otro tipo de seguro o cobertura m dica, que debe pagar antes que Medicare pague la parte correspondiente de las facturas. Esta gu a le explica c mo Medicare trabaja con otros seguros y qui n debe pagar primero.

Muchos de los tratamientos m dicos que antes s lo se realizaban en el hospital o en el consultorio m dico, ahora pueden hacerse en su hogar. La atenci n m dica que se brinda en su hogar generalmente es menos costosa, m s c moda y tan eficaz como la del hospital o la que recibe en un centro de enfermer a especializada. En general, el objetivo del beneficio para el cuidado de la salud en el hogar es brindar tratamiento para una enfermedad o lesi n. Los servicios le ayudan a mejorar su salud, a recuperar su independencia y a ser lo m s autosuficiente que pueda. Si usted re ne los requisitos, y los servicios son considerados razonables y necesarios para el tratamiento de su enfermedad o lesi n, Medicare pagar por ciertos servicios para el cuidado de la salud en el hogar. A esto se le conoce como el beneficio de Medicare para el cuidado de la salud en el hogar (o atenci n m dica domiciliaria). Si usted recibe sus beneficios de un plan de salud de Medicare (no del Medicare Original), f jese en los documentos del plan y llame al plan para averiguar c mo le brinda los beneficios de Medicare para el cuidado de la salud. Esta es la publicaci n oficial del gobierno sobre los beneficios de Medicare para el cuidado la salud en el hogar para los beneficiarios del Medicare Original. Contiene informaci n importante sobre: Qui n puede obtener este beneficio; Cu les son los servicios cubiertos; C mo buscar y comparar las agencias; Sus derechos como beneficiario de Medicare.

La mayor a de las personas leen las calificaciones y comentarios de los consumidores antes de escoger un restaurante. No deber a usted fijarse tambi n en la calidad de los servicios ofrecidos por los hospitales a los que acude cuando necesita atenci n m dica? En caso de emergencia, su vida podr a depender de que pueda llegar al hospital m s cercano. Cuando pueda planificar con anticipaci n, usted debe hablar con su m dico acerca del hospital que podr a brindarle la mejor atenci n para sus necesidades m dicas. Hay informaci n disponible para que pueda tomar una decisi n informada. Ya sea que usted tenga Medicare u otro tipo de seguro m dico, esta publicaci n puede ayudarle a buscar y utilizar la informaci n sobre la calidad de los servicios de los hospitales.